- ОРДИ
- Каналы
- Психопазлы сознания
- Проблемы поддерживающей и профилактической терапии шизофрении
Основные положения
- Актуальность
- Предикторы ремиссии низкого качества
- Возможно ли выздоровление пациента с шизофренией?
- Целесообразность продолженной терапии антипсихотиками после первого эпизода шизофрении. Протокол ведения пациентов с шизофренией
- Особенности выбора препаратов для профилактической и поддерживающей терапии шизофрении
В психиатрии на протяжении многих десятилетий основополагающим является принцип "The right drug for the right patient". Другими словами, каждому пациенту необходимо подбирать свою, индивидуальную схему терапии. Вместе с тем сам по себе данный принцип носит скорее декларативный характер, поскольку проблема индивидуального адекватного выбора психотропного препарата для психически больного до конца не решена [1].
В этой статье собраны ответы на самые острые вопросы о профилактической и поддерживающей терапии шизофрении от научного руководителя специального проекта для психиатров «Психопазлы сознания» Аведисовой Аллы Сергеевны.
Вопрос 1: Каковы предикторы ремиссии низкого качества?
Существует множество публикаций, посвященных исследованию предикторов ремиссии как высокого, так и низкого качества. В целом, предикторами низкого качества исследователи называют те, на основе которых можно предсказать вероятность развития неблагоприятной ремиссии - с остаточной симптоматикой, часто завершающейся рецидивом.
Предикторы ремиссии низкого качества: мужской пол, детский и/или юношеский возраст начала заболевания, длительность психотических эпизодов, незаметное начало психоза, длительность «нелеченного» психоза, преобладание шизоидных черт личности и низкий социальный статус пациента до начала заболевания
Вопрос 2: Возможно ли выздоровление пациента с шизофренией? Соотношение исходов после первого и повторных приступов шизофрении
«Могут ли пациенты с шизофренией выздороветь?» Этот вопрос также длительное время интересовал исследователей. В диагностическом и статистическом руководстве DSM 3 1980 года, есть фраза: “полное возвращение к предболезненному функционированию столь редко, что подвергает сомнению точность диагноза”.
В 2000 году, в этом же руководстве DSM 4 написано следующее: “полная ремиссии не распространена при этом расстройстве”.
И, наконец, в версии диагностического и статистического руководства DSM 5 за 2014 год, «слово «recovery» (выздоровление)» отсутствует в главе «Расстройства шизофренического спектра».
Таким образом, исследователи пришли к выводу, что выздоровление при такой патологии, как шизофрения невозможно.
Ближе к практике
Ближе к практике
По данным исследования Bleuler M. соотношений исходов между первым и последующими приступами шизофрении, после первого приступа шизофрении стабильная ремиссии наблюдается в 72% случаев, а неблагоприятный исход в 20% случаев. В случае, когда пациент перенес уже несколько эпизодов, стабильная ремиссия наблюдается всего у 17%. При этом неблагоприятный исход заболевания резко возрастает до 49%. Таким образом, в результате исследования был сделан вывод о том, что увеличение количества приступов шизофрении увеличивает вероятность плохого исхода заболевания [2]
Вопрос 3: Целесообразность продолженной терапии антипсихотиками после первого эпизода шизофрении. Протокол ведения пациентов с шизофренией
По данным метаанализа, проведенного в 2007 году, у пациентов, не принимающих антипсихотические препараты, риск рецидива возрастает в 2-3 раза [3].
Ближе к практике
Ближе к практике
Согласно протоколам, разработанным российским обществом психиатров и Минздрава РФ, для пациентов с первым эпизодом шизофрении рекомендована непрерывная антипсихотическая терапия не менее 1 года.
Для пациентов с несколькими эпизодами необходима поддерживающая терапия на протяжении от 2 до 5 лет. При сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах следует проводить терапию антипсихотиками пожизненно. При отчетливой приступообразности, хорошей комплаентности со стороны пациента и возможности постоянного мониторинга возможна прерывистая терапия. Однако, необходимо уточнить, что подобные ситуации встречаются достаточно редко, поэтому в большинстве случае стоит отдавать предпочтение непрерывной поддерживающей терапии шизофрении [4].
Вопрос 4: Особенности выбора препаратов для профилактической и поддерживающей терапии шизофрении
Для профилактической и поддерживающей терапии шизофрении, учитывая ее длительность, целесообразно отдавать предпочтение препаратам, обладающим благоприятным профилем безопасности. Наиболее серьезными побочными эффектами антипсихотиков признаны экстрапирамидные расстройства. На сегодняшний день они сохраняются у препаратов первого поколения. Поэтому наиболее целесообразно назначение антипсихотиков второго и третьего поколения.
В последние годы было проведено большое количество метаанализов с целью сравнения переносимости различных антипсихотиков при длительном применении. В одном из них, опубликованном во Всемирном журнале психиатрии, было изучено влияние кветиапина, известного как препарат Сероквель на развитие экстрапирамидных симптомов. В ходе анализа было показано, что частота развития экстрапирамидной симптоматики при приеме Сероквель не отличалась от плацебо [5].
Что касается седативного эффекта, Сероквель может стать препаратом выбора при лечении маниакальных состояний, агрессии, для снижения возбуждения и суицидальных мыслей [5].
Существует еще одно нежелательное явление, на которое обращают внимание сами пациенты - повышение веса. Здесь Сероквель также показал преимущества, по сравнению, например, с оланзапином или клозапином, вызывая у некоторых пациентов только незначительное повышение веса. Здесь повышение веса очень незначительное.
Кроме этого, необходимо отменить тот факт, что Сероквель (кветиапин) не влияет на увеличение интервала QT [5].
Таким образом, профилактическая и поддерживающая терапия препаратом Сероквель отвечает основным требованиям: значительно способствует уменьшению выраженности психоза, в том числе позитивных и негативных его проявлений, оказывает позитивное клиническое воздействие на амбулаторных больных шизофренией, а также обладает наиболее благоприятным профилем безопасности
оценка